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刑事公诉福建李建雪医师案 详解起诉书四大问题

发布时间:2019-06-07 12:33 来源:未知 编辑:admin

  医疗事故罪入刑法已有多年,医疗事故罪在全国各地判决也非少数,但今年此案,在全国医务人员中引起巨大反响,因为它涉及如何理解认定医疗行为“严重不负责任”,医疗事故鉴定能否直接作为刑事追责证据的问题。而司法部门对此类问题的认识,对医疗安全有着重要的意义。

  2014年10月16日,福建省长乐市人民检查院对该市人民医院妇产科李建雪医生提起公诉,原因是2011年12月一位产妇生产后死亡的事件。此案原定今年2015年1月14日开庭审理,但法官1月14日宣布开庭后马上又宣布休庭择期再审。著名医学网站丁香园重点报道了此事,而中国医师协会法律事务部主任邓利强律师也迅速前往,并代理此案件。

  丁香头条的微信进行了一个投票,李建雪医生在此次医疗事故中是否严重不负责任?共36236人参与投票,其中92%的人认为李建雪医生的行为远没有到“严重不负责任”的程度。

  “这样做,其他人还怎么做医生”,“做医生太危险了,赔钱还要判刑”,“李医生明显没有达到严重不负责任的地步”,但普通人群法律掌握有限,对重要规则理解可能有误,也难以通过法律需求的形式,说明个体应该承担的法律责任,而司法部门、法律人士需要做的事,是通过一个个典型案件的判决和相关知识普及,促进人们今后更好的工作以及生活,维护社会秩序,而不是引起更多无助的恐慌。

  为了尽力客观公正的分析李建雪的刑事责任问题,查阅了李建雪案的福州市及福建省医疗事故鉴定书、检察院的起诉书、案件调查资料等等,医学与法律均是非常复杂和枯燥的,这是一个非常辛苦的过程,普通人群是没有太多耐心一个个去理解相应概念,了解相关情况的。

  对于李建雪案,我们仅说明几个较重要要的问题。经过了解相应起诉材料,结合相关法律法规,这次我们的得出了与丁香园投票相同的认识。长乐市人民检查院的起诉书(以下简称起诉书)涉及许多医疗事故认定的要点,而这些要点对所有“正常”工作的医务人员均有巨大的威胁,法不辩不明,通过典型事例的讨论,医务人员、其他各界人员甚至司法人士均可以得到更清晰的法律认识。

  起诉书先罗列了产妇诊治经过,其中涉及李建雪主要的“犯罪”事实:“被告人李建雪见陈燕芳尿少,未意识到陈燕芳出现出血性休克状态,给陈燕芳静脉推了一支不利于出血性休克抢救,低血容量时不宜应用的速尿针剂20mg”。

  刑事判罚,最重要的是必须要有法律明文规定,医疗事故罪作为一种过失犯罪,刑法十五条规定了如何认定“过失”,是应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果,因为疏忽大意而没有预见,或者已经预见而轻信能够避免。

  而起诉书本身已认定李建雪“未意识到”,不是疏忽大意也不是轻信,且不论患者此时能否应用速尿本身有争议,即使按照起诉书本身对照法律要求,也不符合“犯罪事实”确立的标准。起诉书还有一些涉及李建雪以及其他医务人员的问题,但“犯罪事实”也显然不够确凿。

  产妇死亡是一个严重的问题,对于该产妇的死亡,理清原因,才是分辨各种因素在其中所占比例的重要依据。

  福州市医疗事故鉴定:患者存在肾脏损害(肾病综合症)、血液高凝状态等基础疾病,患者死于产后出血性休克或伴急性肺动脉血栓栓塞可能性大。

  福建省医疗事故鉴定:产妇因产后出血导致失血性休克死亡。但患者死亡确切原因尚缺乏尸体解剖重要依据。

  世界卫生组织统计每天有1500名妇女死于妊娠或分娩相关的并发症。据估计,仅2005年全球有53.6万名孕产妇死亡。本案中,产妇阴道创面已经缝合,流血停止,血压等生命体征数小时稳定后再次骤变,从医学实践来说,尚有许多不清晰之处,其他疾病重叠,不能完全除外。

  每年世界范围内猝死病例数以万计,而产妇、老年人、住院病人各类疾病发生发展,更为常见,而本例产妇生产前白蛋白低,尿蛋白阳性等,也提示有其他疾病可能。其有无其他基础、隐匿疾病等目前尚不明确,判断死因责任则更为勉强。

  鉴定作为刑事证据的主要形式之一,具有非常重要的地位。但鉴定内容和方向是有重大不同的,医疗事故鉴定从本质来说,偏向一种民事鉴定:其标准稳定性不足完全支撑刑事追责,依靠每次专家组组成而结果可能差异较大。

  中华医学会2013年发布的全国医疗事故技术鉴定工作十年总结,首次鉴定和再次鉴定结论的符合率(鉴定结论完全相同+基本相同)76%~81%,如果刑事判决20%的错判率,那是不可接受的。作为解决繁杂琐碎的民事纠纷,目前的鉴定形式是不得已为之的应对之举。而刑事追责必须明确,认定事情清楚,法律依据充分。

  为何医疗事故鉴定不能直接作为刑事追责的证据,普通人可能一时难以理解,而此次长乐市检查院的起诉书,显然也没有很好理解这一点。类比一个大家常见的问题,交通事故人员伤亡后,责任认定书主责或者次责,并非交通事故罪的可以直接定罪的证据。

  检察院起诉书对医疗事故鉴定的理解比较片面,令人失望,而在司法系统内部未来的可能纠偏法律依据-----刑事诉讼法第四十八条,证据必须经过查证属实,才能作为定案的根据,下面就需要观察法院对此鉴定的理解和掌握。

  起诉书问题之四:证据不足,严重不负责任的认定主观性太强,医疗及法律基础过于虚弱

  中国是唯一在《刑法》中设定有“医疗事故罪”的国家,可见全社会对该问题的重视,也从另一个方面说明医疗矛盾尖锐,人们认识激烈冲突也是毋庸讳言的,而司法部门的执法引起的导向性是不言而喻的,尤其是刑事执法。

  如何理解严重不负责任,理清刑事与民事的边界,是司法界的重大课题。最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)》(公通字[2008]36号)第五十六条的解释是(以下简称解释):(一)擅离职守的;(二)无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的;(三)未经批准擅自开展试验性医疗的;(四)严重违反查对、复核制度的;(五)使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的;(六)严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的;(七)其他严重不负责任的情形的。前五条较少有歧义理解。但第六、第七条司法系统如何理解,直接关系医务人员的人身安危。

  民事上如何做更好可以讨论,但刑事明确,必须证据非常充足,比如严重失血时最好输血,但刑事无法规定如何严重,多少时间输注多少才算有刑事责任,输注多少免除刑事责任。由于事先无法明确给予医师可以遵从的细节标准,所以世界各国在许多具体医学治疗问题上,未予刑事介入。我国司法解释给予了部分明确,但第六条,第七条给予了模糊化的处理,为部分人的扭曲理解种下了严重隐患。

  法令必须执行,法律权威必须得到保障,医疗事故罪既入刑法,那我们需要做的,就是认真理解、执行法律。结合医疗实践及法律要求,我们第一,需要对法律明确规定的严格执行,第二,对法律可能有歧义,模糊的部分进行专业探讨,结合法律立法意图,医学科学实践现实情况等慎重对待。

  法律应该公正的落实到每一个公民身上,尤其是典型案件是司法部门普及重要法律知识的最好时机,仔细研究李建雪案,李建雪医生由于日常工作中一些非常细节医学处置,其实目前看来,许多即使是民事定责也争议比较大的,但已被开除党籍,吊销医师执业资格,医院同意家属提出的152万元赔偿,这些民事处置已经非常勉强,而目前的刑事追责明显事实不清,证据不足,事件发生于2011年12月,2012年1月2日立案,而目前是2015年2月,至今仍无定论,无论将来李建雪判断有罪与否,这过去3年一千多天里,李建雪医师一定日日煎熬。

  以一句法律名言作为本文的结束,司法判决是经过法官良心过滤的法律。——克拉玛德雷。

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